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業(yè)內(nèi)觀察

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低價藥“中標死”,拿什么來拯救?

  • 來源: 馮海寧
  • 時間:2017-06-14

  按照有關(guān)通知,各級各類公立醫(yī)院將于今年9月底前全部取消藥品加成。但記者采訪發(fā)現(xiàn),在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方,由于落地倉促等原因,出現(xiàn)低價藥、基本藥物斷供現(xiàn)象,引發(fā)患者擔憂。由于相應的配套補償措施不到位,導致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應,引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的擔心。(5月15日《經(jīng)濟參考報》)。

  取消公立醫(yī)院藥品加成,是輿論期待的醫(yī)改舉措。因為改革后可減輕患者負擔,然而從實踐來看,取消藥品加成,不僅引發(fā)患者擔憂低價藥“中標死”,也引發(fā)院方擔憂“倒貼錢”等。這兩種擔憂提醒我們,取消藥品加成不能“單兵突進”,相關(guān)配套措施必須“同行”或“先行”。

  以低價藥“中標死”為例,患者的擔憂并非是多余。最近,廣東省藥品交易中心公示,部分配送藥企不按合同供貨或不及時足量供貨,其中涉及的藥品就包括低價藥。福建省藥械聯(lián)合采購中心負責人也指出,一些藥企的確會出現(xiàn)“低價中標之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象,即“中標死”。

  低價藥中標之后不供貨,這不僅影響醫(yī)療機構(gòu)正常服務(wù),也會導致患者“看病貴”。廣東部分醫(yī)療機構(gòu)之所以投訴相關(guān)藥品配送企業(yè),就是因為供貨問題影響到醫(yī)療機構(gòu)。而當醫(yī)療機構(gòu)無法正常供應低價藥,只能開中高價位藥品,患者看病負擔必然增加,醫(yī)改效果就會被“蠶食”。

  那么,低價藥“中標死”,如何避免呢?

  筆者以為,低價藥“中標死”現(xiàn)象對新醫(yī)改有多種提醒,必須對其動“大手術(shù)”。其一,“低價獲勝”的招標規(guī)則必須改一改。從患者角度來說,藥品中標價越低越有利于減輕患者負擔。但從藥企角度來說,藥品中標價越低,企業(yè)越不愿意生產(chǎn)和供應,尤其在多種成本上漲的今天。

  眾所周知,企業(yè)是追求效益的“經(jīng)濟動物”,當?shù)蛢r藥中標價不賺錢甚至虧本時,企業(yè)即便中標也會斷貨,這讓藥品招投標失去意義。因此,亟需改變藥品招標規(guī)則,要避免藥企惡性競爭壓低低價藥中標價,更重要的是,低價藥招標不能只看重價格,還要考慮成本、供貨等因素。

  其二,低價藥供給需要政府針對性扶持。目前,雖然取消藥品加成,但由于對公立醫(yī)院補償不到位,出現(xiàn)了醫(yī)院“倒貼錢”等問題,最終很可能轉(zhuǎn)嫁到患者身上。同樣,低價藥“中標死”也與政府補償不到位有關(guān),因為低價藥利潤低,甚至有虧本風險,企業(yè)自然不愿生產(chǎn)和供應。

  要想調(diào)動企業(yè)積極性,需要對中標的低價藥進行適當補償,一種方式是財政直接補貼企業(yè),另一種方式是對企業(yè)適當減稅。這樣一來,既能化解企業(yè)虧本風險,也能激勵企業(yè)積極生產(chǎn)。還有一種辦法是,借鑒“商品房配建保障房”的模式,即企業(yè)參加中高價位藥品招投標時,必須供應一定比例的低價藥。

  其三,對失信藥企須從嚴治理。既然低價藥已經(jīng)中標,或者藥企與醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有供貨合同,那么藥企就不能太任性,必須履行合同義務(wù),否則就應該承擔相應的責任。但從過去情況來看,低價藥“中標死”現(xiàn)象很常見,而違約藥企被追責的情況卻不多見。可見,還缺少相應的有效治理措施。

  對于藥企不履約配送等問題,廣東已建立完善的藥品非誠信交易名單制度及市場清退機制。按照這個機制,未整改的品種會被納入非誠信交易名單,并被取消兩年內(nèi)在廣東的交易資格。希望所有地方監(jiān)管部門對低價藥“中標死”相關(guān)的失信企業(yè),也采取嚴格的治理措施,以倒逼藥企按約定供貨。

  作者:馮海寧